Mycobacterium
El género Mycobacterium está formado por bacilos aerobios inmóviles y no esporulados con un tamaño de 0,2 a 0,6 × 1 a 10 mm. En algunos casos, estos bacilos forman filamentos ramificados; sin embargo, éstos pueden romperse con facilidad. La pared celular es rica en lípidos, lo que hace que su superficie sea hidrofóbica y confiere a las micobacterias resistencia frente a muchos desinfectantes y frente a las tinciones habituales de laboratorio. Cuando han sido teñidos, los bacilos tampoco se pueden decolorar con las soluciones ácidas, motivo por el que reciben el nombre de bacilos ácido-alcohol resistentes.
Mycobacterium tuberculosis
Biología, virulencia y enfermedades
- Bacilos aerobios, grampositivos débiles y fuertemente ácido-alcohol resistentes.
- Pared celular rica en lípidos, lo que hace al microorganismo resistente a desinfectantes, detergentes, antibióticos antibacterianos frecuentes, la respuesta inmune del hospedador y tinciones tradicionales.
- Capaz de crecimiento intracelular en los macrófagos alveolares inactivados.
- La enfermedad depende fundamentalmente de la respuesta del hospedador frente a la infección La infección primaria es pulmonar.
- La diseminación a otras localizaciones ocurre fundamentalmente en pacientes inmunodeprimidos.
Epidemiología
Universal; un tercio de la población mundial está infectada
por este microorganismo.
Hay 9 millones de casos nuevos cada año y 2 millones de muertes.
La enfermedad es más frecuente en el Sudeste Asiático,
África Subsahariana y Europa del Este.
Hubo algo más de 11.000 nuevos casos en EE.UU. en 2010.
Las poblaciones con mayor riesgo de padecer la enfermedad
son los pacientes inmunodeprimidos (fundamentalmente
los infectados por VIH), los alcohólicos y los adictos
a drogas, los vagabundos y aquellos que están expuestos
a otros individuos infectados.
El ser humano es el único reservorio natural.
La transmisión de una persona a otra ocurre a través
de aerosoles infectados.
Diagnóstico
La prueba cutánea de tuberculina y las pruebas de liberación
de IFN-g son indicadores sensibles de la exposición
al microorganismo.
La microscopia y el cultivo son sensibles y específicos.
La detección directa mediante sondas moleculares es
relativamente insensible excepto en las muestras positivas
para microorganismos ácido-alcohol resistentes.
La identificación se basa con mayor frecuencia en la utilización
de sondas moleculares específicas de especie.
Tratamiento, prevención y control
Se necesitan pautas con múltiples fármacos y cursos
de tratamiento prolongados para prevenir la aparición de
cepas resistentes a fármacos.
Isoniacida (INH), etambutol, pirazinamida y rifampicina
durante 2 meses seguidos de 4 a 6 meses de INH
y rifampicina u otras combinaciones alternativas
de antimicrobianos.
La profilaxis de la exposición a la tuberculosis puede
incluir INH durante 6-9 meses, rifampicina durante
4 meses; la pirazinamida y el etambutol o el levofloxacino
se utilizan durante 6-12 meses después de estar expuesto
a M. tuberculosis multirresistente.
Inmunoprofilaxis con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG)
en los países endémicos.
El control de la enfermedad se hace con vigilancia activa,
medidas profilácticas y terapéuticas y un control
exhaustivo de cada caso.
Mycobacterium leprae
Biología, virulencia y enfermedades
- Bacilos débilmente grampositivos y fuertemente ácido-alcohol resistentes
- Pared celular rica en lípidos.
- No se puede cultivar en medios artificiales.
- Enfermedad principalmente por la respuesta del hospedador ante la infección.
- Formas tuberculoide (paucibacilar) y lepromatosa (multibacilar) de lepra.
Epidemiología
Menos de 300.000 nuevos casos referidos en el año 2005,
la mayor parte de ellos en India, Nepal y Brasil.
Unos 100 casos nuevos notificados en EE.UU. cada año.
La forma lepromatosa de la enfermedad, pero no
la tuberculoide, es muy infecciosa.
La transmisión ocurre de una persona a otra mediante
contacto directo o inhalación de aerosoles infecciosos.
Diagnóstico
La microscopia es sensible en la lepra lepromatosa,
pero no en la forma tuberculoide.
Se necesitan pruebas cutáneas para confirmar la lepra
tuberculoide.
El cultivo carece de utilidad.
Tratamiento, prevención y control
La forma tuberculoide se trata con rifampicina y dapsona
durante 6 meses; a esta pauta se añade clofacimina
para el tratamiento de la forma lepromatosa durante,
al menos, 12 meses.
La enfermedad se controla con el diagnóstico
y el tratamiento precoz de las personas infectadas.
Mycobacterium avium
Biología, virulencia y enfermedades
- Bacilos débilmente grampositivos y fuertemente ácido-alcohol resistentes.
- Pared celular rica en lípidos.
- Enfermedad principalmente por la respuesta del hospedador ante la infección.
- La enfermedad incluye la colonización asintomática, la enfermedad pulmonar crónica localizada, el nódulo solitario o la enfermedad diseminada, sobre todo en pacientes con SIDA.
Epidemiología
Distribución universal, pero la enfermedad se ve
con más frecuencia en los países donde la tuberculosis
es menos frecuente.
Se adquiere fundamentalmente a través de la ingestión
de agua o alimentos contaminados; se cree
que la inhalación de aerosoles infectados desempeña
un papel menor en la transmisión.
Los pacientes con más riesgo de padecer la enfermedad
son aquellos que están inmunodeprimidos
(especialmente los pacientes con SIDA) y los que tienen
enfermedades pulmonares de larga evolución.
Diagnóstico
La microscopia y el cultivo son sensibles y específicos.
Tratamiento, prevención y control
Las infecciones se tratan durante períodos prolongados
con claritromicina o azitromicina combinadas con
etambutol y rifabutina.
La profilaxis en los pacientes con SIDA que tienen
un número bajo de células CD4 consiste en claritromicina,
azitromicina o rifabutina; este tratamiento ha disminuido
mucho la incidencia de la enfermedad.
Diagnóstico de laboratorio de las enfermedades
por micobacterias
Diagnóstico inmunológico
Prueba cutánea de la tuberculina
Pruebas de liberación de IFN-g
Microscopia
Tinción de Ziehl-Neelsen (ácido-alcohol resistencia
calentando)
Tinción de Kinyoun (ácido-alcohol resistencia sin calentar)
Tinción ácido-alcohol resistencia con fluorocromo Truant
Pruebas basadas en los ácidos nucleicos
Pruebas de amplificación de los ácidos nucleicos (AAN)
Cultivo
Medios de agar sólido o con huevo
Medios líquidos
Identificación
Propiedades morfológicas
Reacciones bioquímicas
Análisis de los lípidos de la pared celular
Sondas de ácidos nucleicos
Secuenciación de los ácidos nucleicos
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