Neisseria
El género Neisseria engloba 28 especies, con 10 especies detectadas en el ser humano, dos de las cuales, Neisseria gonorrhoeae y Neisseria meningitidis, son patógenas estrictas en el ser humano. Las demás especies están presentes de forma frecuente en las superficies mucosas de la orofaringe y la nasofaringe, y en algunos casos colonizan las membranas mucosas anogenitales. Las enfermedades causadas por N. gonorrhoeae y N. meningitidis son bien conocidas y las restantes especies de Neisseria tienen escasa virulencia y generalmente producen infecciones oportunistas.
Neisseria gonorrhoeae
Biología, virulencia y enfermedades
- Diplococos gramnegativos con requerimientos exigentes de crecimiento.
- Crecen mejor a 35-37 °C en atmósfera húmeda suplementada con CO2.
- Oxidasa y catalasa-positivos; producción de ácido a partir de glucosa de forma oxidativa.
- Membrana externa con múltiples antígenos; proteínas pili; proteínas Por; proteínas Opa; proteína Rmp; receptores proteicos de transferrina, lactoferrina y hemoglobina; lipooligosacárido; proteasa de la inmunoglobulina; b-lactamasa.
Los humanos son los únicos hospedadores naturales
Los portadores pueden ser asintomáticos, en especial las mujeres.
Transmisión fundamentalmente por contacto sexual.
Se describieron más de 300.000 casos en EE.UU. en el año 2010 (se cree que la verdadera incidencia de la enfermedad podría duplicar, como mínimo, esta cifra).
La enfermedad es más frecuente en personas de raza negra, en personas de entre 15 y 24 años, en los habitantes del sudeste de EE.UU. y en las personas que tienen múltiples relaciones sexuales.
Alto riesgo de enfermedad diseminada en pacientes con alteraciones en los últimos componentes del complemento.
Diagnóstico
La tinción de Gram de las muestras uretrales es precisa sólo en hombres sintomáticos.
El cultivo es sensible y específico, pero se ha sustituido por pruebas de amplificación de ácidos nucleicos en casi todos los laboratorios.
Tratamiento, prevención y control
Se administra ceftriaxona en los casos sin complicaciones
En las infecciones complicadas con Chlamydia, se debe añadir doxiciclina o azitromicina.
En los neonatos, profilaxis con nitrato de plata al 1%; la oftalmía del neonato se trata con ceftriaxona.
La prevención consiste en la educación de los pacientes, el uso de preservativos o espermicidas con nonoxinol 9 (sólo parcialmente eficaz) y el seguimiento exhaustivo de las parejas sexuales de los pacientes infectados.
No se dispone de vacunas eficaces.
Neisseria meningitidis
Biología, virulencia y enfermedades
- Diplococos gramnegativos con requerimientos nutricionales exigentes.
- Crecen mejor a 35-37 °C en atmósfera húmeda
- Oxidasa y catalasa-positivos; ácido producido por oxidación de la glucosa y de la maltosa.
- Los antígenos de la superficie externa incluyen a la cápsula de polisacáridos, los pili y los lipooligosacáridos (LOS).
- La cápsula protege a las bacterias de la fagocitosis mediada por anticuerpos.
- Los receptores específicos para los pili meningocócicos de tipo IV permiten la colonización de la nasofaringe y la replicación; la modificación postraduccional de los pili favorece la penetración en la célula del hospedador y la diseminación de persona a persona.
- Las bacterias pueden sobrevivir a la muerte intracelular en ausencia de inmunidad humoral.
- La endotoxina media la mayor parte de las manifestaciones clínicas
Epidemiología
Los humanos son los únicos hospedadores naturales.
La transmisión de persona a persona ocurre por la aerosolización de las secreciones del tracto respiratorio.
La incidencia más elevada de la enfermedad ocurre en niños menores de 5 años, en personas institucionalizadas y en pacientes con defectos en los últimos factores del complemento
La meningitis y la meningococcemia generalmente se deben a los serogrupos B, C e Y; la neumonía a los serogrupos Y y W135; los serogrupos A y W135 se asocian con la enfermedad en los países en vías de desarrollo.
La enfermedad ocurre en todo el mundo, fundamentalmente en los meses secos y fríos.
Diagnóstico
La tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo es sensible y específica, pero su utilidad es limitada en las muestras de sangre (generalmente hay muy pocos microorganismos presentes, salvo en las sepsis devastadoras).
El cultivo es definitivo, pero el microorganismo es exigente y muere rápidamente si se expone al frío o a la desecación.
Las pruebas para detectar los antígenos meningocócicos no son sensibles ni específicas.
Tratamiento, prevención y control
Los lactantes con lactancia materna tienen inmunidad pasiva (6 primeros meses).
Debe comenzarse un tratamiento empírico con cefotaxima o ceftriaxona; si el aislamiento es sensible a penicilina, se debe cambiar el tratamiento a penicilina G La quimioprofilaxis en los contactos con personas aquejadas de la enfermedad consiste en la administración de rifampicina, ciprofloxacino o ceftriaxona.
Para la inmunoprofilaxis, la vacunación es un complemento de la quimioprofilaxis; se utiliza sólo para los serogrupos A, C, Y y W135.
No se dispone de una vacuna eficaz para el serogrupo B.
Neisseriaceae
Neisseria gonorrhoeae
Gonorrea: caracterizada por secreción purulenta en la localización afectada (p. ej., uretra, cuello del útero, epidídimo, próstata, ano) tras un período de incubación de 2 a 5 días.
Infecciones diseminadas: diseminación de la infección desde el aparato urinario a través de la sangre hasta la piel o las articulaciones; se caracteriza por exantema pustular con base eritematosa y artritis supurativa en las articulaciones afectadas.
Ophthalmia neonatorum: infección ocular purulenta adquirida por el neonato durante el nacimiento.
Neisseria meningitidis
Meningitis: inflamación purulenta de las meninges asociada a cefalea, signos meníngeos y fiebre; elevada tasa de mortalidad excepto con tratamiento precoz con antibióticos eficaces
Meningococcemia: infección diseminada caracterizada por trombosis de pequeños vasos sanguíneos y afectación multiorgánica; unión de pequeñas lesiones petequiales para formar lesiones hemorrágicas de mayor tamaño.
Neumonía: forma más leve de enfermedad meningocócica caracterizada por bronconeumonía en sujetos con enfermedad pulmonar de base
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